<#79. 병원 전 외상소생술(Prehospital Trauma Life Support, PHTLS)>

​한줄평 - ​개인화기 사용법 다음으로 중요한 훈련 TCCC. ​

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ㅇ서론​

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ㅡ  전장에서는 부상당한 전투원인 경우, 치료의 가장 중요한 단계는 부상때부터 외과적 처치가 가능한 외료시설에 도착할때까지의 기간이다.

미군의 90%가 의료시설에 도착하기전에 전투 중 입은 상처로 사망한다.

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ㅡ 미군은 대부분 TCCC(Tactical Combat Casualty Care)를 기반으로 하지 않은 전장 외상처치 전술로 아프간과 이라크 전쟁을 치렀으며, 최근까지도 미군 전역에서 TCCC가이드 라인을 모두 시행하지 않았다.

엄선된 소수의 특수작전 부대와 재래식 부대만이 강력한 TCCC 기술을 가지고 전쟁에 돌입했다.

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ㅡ 일반적으로 미국에서 발생하는 전투 사망자 중 예방 가능한 병원 전 단계의 사망률은 24%에 달하나, 75레인저 연대는 TCCC 개념을 가르치자 예방 가능한 병원 전 단계의 사망률을 0%를 기록했다.​

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​ㅇ본론

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ㅡ TCCC의 목적 3가지

1. 사상자를 처치한다.

2. 추가적인 사상자 발생을 예방한다.

3. 임무를 완수한다.

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ㅡ TCCC의 3단계

1단계 - 교전 중 처치(Care Under Fire, CUF)

2단계 - 전술적 현장 처치(Tactical Field Care, TFC)

3단계 - 전술적 후송 처치(Tactical Evacuation Care, TEC)

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ㅡ 1단계 교전 중 처치 중 기본계획

1. 총격을 재개하고 계속 엄호

2. 사상자가 계속 전투에 가담하도록 지시하거나 요청

3. 사상자에게 엄호를 위해 이동한 후 가능한 스스로 처치를 할 수 있도록 지시 혹은 요청

4. 사상자에게 추가적인 상해 방지

5. 사상자를 불이난 차량이나 건물에서 빼내어 안전한 곳으로 옮김

6. 기도관리는 일반적으로 전술적 현장 처치까지 지연시키는 것이 좋음

7. 전술적으로 가능하다면 생명을 위협하는 외부출혈을 조절

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ㅡ 1인 / 2인 끌기법, SEAL team THREE, Hawes 이동방법

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ㅡ 지혈대(Tourniquet) 적용 시간이 2시간 미만일 경우 합병증으로부터 안전하다.

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ㅡ 2단계 전술적 현장 처치 - M.A.R.C.H(Massive bleeding, Airway, Respiration, Circulation, Hypothermia)

​Massive bleeding : 지혈대, 지혈제, X-stat, 컴뱃거즈, 압박드레싱, 직접압박, SAM, JETT, CRoC

Airway : 기관내 삽관(코인두기두기, 입인두기도기), 성문위 기도기, 화상성 기도폐쇄, 외과적 기도유지술 훈련, 반지방패연골절개술

​Respiration : 긴장성 공기가슴증, 바늘감압, 개방성 공기가슴증, 폐쇄드레싱, 산소투여

Circulation : 정맥라인확보(IV), 헥스텐드, 하트만용액, 골내주사(IO), 근육주사(IM), 트라넥삼산(TXA), 출혈성 쇼크

​Hypothermia : 저체온증, 응고장애, RHB, HRS, 따뜻한 수액

​기타 - 안구외상, 뇌손상

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ㅡ 진통제 : 비스테로이드 항염증제(멜록시캄), 몰핀, 구강점막 펜타닐 구연산(OTFC), 날록손, 케타민

항생제 : 목시플로사신, 어타페넴

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ㅡ 3단계 전술적 후송 처치

CASEVAC(사상자 후송) : 전문적인 의료 처치를 받을 수 있도록 첫번째 장소로 별도의 규칙없이 후송하는 것.

십자가 표시가 없어 위험할수 있으므로 전술장비로 무장.

MEDEVAC(의무 후송) : 사상자가 후송되는 동안 의학적으로 규제를 받는 후송을 의미.

적십자 표시가 있고 로켓이나 미사일 같은 무기는 없음.

TACEVAC(전술적 후송) : CASEVAC과 MEDEVAC을 포함하는 용어로 전투현장에서 Role2 나 3의무 시설로 후송중 처치를 말함.

Aeromedical Evacuation(항공의무 후송) : 공군에 의해 현장처치 지점으로부터 지역병원 또는 보다 후방지역까지 환자를 후송하는 것.

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ㅡ BAS(Bttalion Aid Station, 대대 의무대), CSH(Combat Support Hospital, 전투 지원병원),

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ㅡ 의무후송요청 9-Line

1. 사상자의 위치와 헬기 착륙지점

2. 라디오 주파수와 요청신호

3. 후송 우선순위 - 긴급, 긴급/외과, 우선, 일반, 편의

4. 특수장비요청

5. 들것이 필요한 사상자와 보행 가능한 사상자 수

6. 후송지점안전

7. 후송지점표시

8. 사상자 국적과 전투상황

9. 화생방 / 지형 특징

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ㅡ 합동 전장외상체계(Joint Theater Trauma System, JTTS)

Role 1(병원 전) - 전투 현장에서의 처치와 의료시설에서의 처치로 나눌수 있음, 전투 의무요원에 의한 처치(대대 구호소는 Role 1 시설이다.)

Role 2(의료시설에서의 응급처치) - 가장 기본적인 요소는 환자를 수용할 수 있는 처치단위와 빠른 속도로 소생을 위한 수술을 시행할 수 있는 소규모 수술단위이다. 생명과 팔다리를 보호

Role 3 - 작전지역의 의료시설 중 가장 튼튼한 형태, 소생수술 수준을 넘어 신경, 구강, 흉부외과, 화상처치, 성형수술까지 범위를 확대하고 있다.

Role 4 - 작전지역 밖에서 제공, 미국 외(OCONS)와 미국 내(CONUS)로 구분됨. 안정화, 임시적 수술적 중재, 집중치료

Role 5 - 미국 본토에 위치한 군 의료센터

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ㅡ 사상자 중증도 분류

비응급(Minimal) - 걸을 수 있는 사상자, 자기 또는 동료가 도움을 줄 수 있는 경미한 손상

응급(Delayed) - 사상자의 생명, 팔다리나 시력을 위협하지 않으면서 외과적 처치 지연이 허용되는 수술이 필요할 것 같은 사상자들이 포함

긴급(Immediate) - 즉각적으로 생명을 유지하는 처치나 수술이 필요한 사상자 포함, 외학적 처치가 제공되지 않으면 이 사상자는 사망하는 경우

지연(Expectant) - 너무 광범위한 상처, 최적의 처치를 받았다 할지라도 생존 가능성은 희박

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ㅡ CCP, CEP, HLZs, AXPs​

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ㅡ 도시지역에서의 TCCC

방탄복은 도시 전장에서 생존을 위한 중요한 역할을 한다. 가슴과 상복부 손상을 상당히 감소시켰으나 머리와 몸통 부분에 대한 방탄복의 개선은 역설적으로 외상성 절단과 같은 심각한 팔다리 손상을 증가시켰다.

치명적인 복부 상처의 발생은 베트남 전쟁과 큰 차이를 보이지 않았는데 그 이유는 파편이 방탄복에 의해 엉덩이, 사타구니, 복부 아래쪽 부위를 통과했기 때문이다.

치명적인 머리 손상률은 같았다.

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ㅡ 야전 응급 구호소와 전방 외과 의무팀은 최대한 전방에 위치하여야 한다.

헬기를 이용한 후송은 도시작전 중에 훨씬 위험하다.

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ㅡ 활동이 적은 부대는 하루에 4.7~6.6L 가량을 매일 마시게 되고 더 활동이 많은 부대는 하루에 6~8.5L까지 물이 필요하다.

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ㅡ "도시는 정글, 산과 동일하다. 뺏길 수도 양보할 수도 없는 중요한 거점이다.

광범위한 범위에 걸쳐 도시지역 작전에 준비되어 있지 않은 군대는 내일에 대한 준비가 없는 것이다." 랄프 피터스